Рак кожи - формы заболевания, диагностика, лечение

По сравнению с другими разновидностями онкологических заболеваний, рак кожи отличается низкими показателями смертности при постоянном приросте заболеваемости. Проявляется главным образом у взрослых и пожилых людей.

Формы заболевания:

• плоскоклеточный рак (12% всех случаев рака кожи) - может проявиться на любых участках тела (70-90% - кожа головы и лица); как правило, встречается в форме одиночного быстро разрастающегося узла;
• базалиома (до 75% всех случаев рака кожи) - к основным местам локализации (80%) относятся кожа лица и головы, ушные раковины; приобретает множественный характер в 20% случаев; метастазов, как правило, не образует; требует длительного лечения, чревато рецидивом;
• метатипический рак - промежуточная форма между первыми двумя разновидностями рака кожи; проявляется в форме самостоятельной эпителиальной опухоли; область локализации та же, что и плоскоклеточного рака; течение заболевания менее агрессивно, чем в случае плоскоклеточного рака, но более агрессивно, чем в случае базалиомы; вероятность рецидива и появления метастазов (в лимфатические узлы, кости, печень) составляет 8%;
• меланома - в 80-85% локализуется на коже, но также может поражать слизистые ткани внутренних органов; может проявиться в любом возрасте, чаще проявляется у женщин; в 30% развивается из диспластических невусов; течение агрессивное, высокий процент метастазирования.

Диагностика

При подозрении на рак кожи симптомы отличаются простотой распознавания. Плотный инфильтрат, либо наличие выраженной язвы с плотными валикообразными краями может стать достаточным основанием для подозрения на рак кожи. Дальнейшая диагностика включает в себя:
- цитологическое исследование мазков-отпечатков / соскоб новообразования;
- инцизионная или эксцизионная биопсия опухоли (если результатов цитологического исследования недостаточно);
- рентгенологическое исследование (при обширных поражений для выявления степени инвазии);
- комплексное исследование лимфатического аппарата (в т.ч пальпаторное, рентгенологическое, ультразвуковое, радиоизотопное)

Кроме того, если при первичной диагностике рака кожи симптомы не обнаружены, необходимо обратить особое внимание на следующие факторы: наличие незаживающие трофических язв на коже, изъязвленные послеожоговые рубцы, хронический остеомиелит, изменение состояния привычных кожных высыпаний и образований и пр.

Лечение

Тактика лечения разрабатывается на основании комплексной оценки индивидуального состояния больного. В зависимости от стадии развития заболевания можно выделить следующие методы лечения:

• I и II стадия (T1-3N0M0), локализация на туловище и конечностях - лучевой, хирургический и электрохирургический методы; предпочтительный метод - хирургический, полное излечение почти в 100% случаев. Для профилактики рецидивов и метастазов применяется в первую очередь цитокинотерапия, которая позволяет значительно снизить риск прогрессирования заболевания.
• III стадия (T4N0M0), лимфатический аппарат не вовлечен - сочетание предоперационной лучевой терапии (дистанционное телегаммаоблучение) и широкого иссечения опухоли (в некоторых случаях - ампутация); в рамках органосохраняющего и противорецидивного подхода широко используется химиотерапия, цитокинотерапия и другие вспомогательные методы лечения;
• III стадия с метастазами (любая Т, N1M0), метастазы в регионарных лимфатических узлах - комплексное лечение первичного очага в сочетании с регионарной лимфаденэктомией;
• IV стадия (любая Т, любая N, M1) - многокомпонентное, паллиативное или комплексное лечение; оперативное вмешательство осуществляется по индивидуальным показаниям.

В том случае, если регионарные лимфатическое узлы не поражены метастазами, 5-летняя выживаемость пролеченных больных составляет 75-80%, в случае ранней диагностики - до 100%. При наличии метастазов этот показатель составляет лишь 24%.

Применение цитокинотерапии последнего поколения на всех стадиях позволяет в 60-70% случаев повысить результативность лечения, особенно при комплексном применении совместно с химио- и или лучевой терапией. При этом облегчается переносимость химиотерапии, уменьшается её токсичность. Предоперационное использование цитокинов последнего поколения позволяет снизить объем оперативного вмешательства и риска метастазирования.

Существенное снижение риска рецидива в течении первых 5-ти лет возможно при проведении 3-4 раза в год специфических противорецидивных курсов цитокинов последнего поколения.

Дополнительные материалы:

• Классификация рака кожи
• Вопросы и ответы по теме Меланома, рак кожи